第225章 挑不出毛病的人（1 / 2）

陆正霆接过病歷夹，没翻第三页，而是从第一页开始看起。

钱德胜的嘴角抽了一下，终究没说话。

十一號床的家属还站在旁边，攥著丈夫的外套，眼眶通红。

周悬拉过一把凳子，放在她身后：“坐，站了三天了。”

家属犹豫了一下，坐了下去。

陆正霆翻过首页。入院记录的格式，和他刚才在五號位看到的一模一样。

这是省级標准模板，时间精確到分钟。但內容密度，远超五號位！

酒精性肝硬化失代偿，上消化道大出血，肝性脑病ii期，自发性细菌性腹膜炎。

四个诊断，四条线。

每一条，都能单独要命！

他的目光落在现病史第二段。

“患者入院前6小时呕血约800l，色暗红，混有凝血块。入院前2小时出现意识模糊，呼之能应但答非所问，扑翼样震颤阳性。”

陆正霆翻到体格检查。腹部查体那一栏，密密麻麻写了半页。

这不是套话，是实打实的描述。腹围98，移动性浊音阳性，液波震颤阳性，脾臟肋下3可触及，质硬，边缘钝。

腹壁静脉曲张，以脐周为中心呈放射状分布。血流方向：脐上向上，脐下向下。

他的手指停在“血流方向”这四个字上。

这个细节，百分之九十的急诊病歷不会写。

大多数医生，写个“腹壁静脉曲张”就够交差了。

但血流方向能区分门脉高压和下腔静脉梗阻。

脐上向上、脐下向下，是典型的门脉高压型分流。如果全部向上，就要考虑下腔静脉阻塞。

这不是“写了有加分”的细节，而是“不写可能误判”的关键！

陆正霆继续翻。翻到第三页时，他的动作明显慢了下来。

第三页，是一张手绘图。

a4纸上，用蓝色原子笔画著一幅肝臟门脉系统的解剖示意图。线条乾净利落，標註清晰。

门静脉主干、脾静脉、肠繫膜上静脉、胃左静脉。

每一条血管的走行、分支、吻合点，全部按照解剖学比例画出。

食管胃底静脉曲张的位置用红色笔標註，旁边写著“三级曲张，红色征阳性”。

图的右下角有一行小字：绘图，许嘉音。

刘岩凑过来看了一眼，脚步顿住了。他回头看了孙蕾一眼，孙蕾也走了过来。

三个人盯著那张手绘图，沉默了五秒。

“这是急诊科医生画的”刘岩问。

“病歷里附的。”陆正霆的声音没什么起伏。

他翻过手绘图，进入病程记录。

第一天的病程记录分成了三个时段。

第一时段是入院后两小时內的紧急处理，逐条列出：禁食、补液、质子泵抑制剂、生长抑素泵入、三腔二囊管备用。

每一条医嘱后面都跟著决策依据。

这不是教科书的原文复製，而是针对这个病人的具体分析。

“选择特利加压素替代生长抑素。依据：患者合併肝性脑病，生长抑素对肝性脑病的影响存在爭议，特利加压素在降低门脉压力的同时不加重脑病，且本院药房有库存。”

陆正霆的目光在“本院药房有库存”这七个字上，多停了一瞬。

这不是学术討论，而是在有限资源里，做出的最优选择。

他继续看。第二时段记录了出血控制后的肝性脑病处理。

乳果糖灌肠，利福昔明口服，蛋白质摄入限制在每日每公斤体重0.5克。

第三时段是腹膜炎的抗感染方案。腹水穿刺的结果附在后面。

白细胞计数680/μl，中性粒细胞占比78%，確诊自发性细菌性腹膜炎。

抗生素选择是头孢噻肟。依据写得很简短：sbp经验性首选三代头孢，easla级推荐。

陆正霆合上第一天的记录，翻到第二天。

第二天凌晨三点，病人再次呕血约400l。

病程记录的时间戳是凌晨三点零七分。七分钟內，完成评估、下达医嘱、启动三腔二囊管压迫止血。

三腔二囊管的操作记录单独列了一页。

插管深度、胃气囊注气量、食管气囊压力、牵引重量，逐项记录。

每三十分钟放气一次的时间表，画成了表格，精確到“03：37放气，03：42復充”。

陆正霆把这一页翻过去，又翻了回来。

他看的不是操作步骤，而是那张时间表。

放气间隔严格控制在三十分钟，无一次超时。

凌晨三点到早上八点，连续十次放气復充，十次记录，十个签名。

签名是同一个人：周悬。

这意味著整个凌晨，管床医生没有离开过这张床。

陆正霆合上病歷夹。他没有评价，没有点头，也没有摇头。

他把病歷夹递给刘岩，说了两个字：“拍照。”

刘岩接过去，从第一页开始逐页拍摄。

钱德胜站在三步之外，脖子伸长了半寸。

他试图从陆正霆的表情里读出点什么，但那张脸像花岗岩，什么都没给。

“还有没有”陆正霆问。